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BMC Pregnancy and Childbirth · 2025 · 25:1178
«Reproductive outcomes after fertility-sparing interventions for symptomatic adenomyosis: a systematic review and meta-analysis»
Qué tipo de trabajo es, porque condiciona todo lo demás. No es un metaanálisis que compare dos tratamientos: es un metaanálisis de proporciones. Agrupa qué porcentaje de mujeres se quedó embarazada, parió o abortó después de cada intervención, sin comparar con no intervenir. Y los propios autores lo dicen en su primera limitación: no se identificó ningún ensayo aleatorizado. El 53,1 % de los artículos incluidos son series de un solo brazo, sin grupo de control. Lo que se lee aquí son cifras descriptivas, no una medida del efecto de operar.
La pregunta
Una mujer con adenomiosis sintomática que quiere tener hijos puede operarse, recibir ablación térmica o embolización. La pregunta es qué le ocurre después.
El objetivo que se marcan los autores es revisar de forma sistemática los desenlaces reproductivos publicados tras las intervenciones que conservan el útero. Buscaron en varias bases electrónicas todo lo publicado entre enero de 2000 y julio de 2023, y agruparon los resultados como proporciones con su intervalo de confianza del 95 %, con análisis de subgrupos y de sensibilidad cuando había heterogeneidad importante. El riesgo de sesgo lo valoraron con la escala de Newcastle-Ottawa.
Entraron 32 artículos con 2501 participantes. Las tres vías que se comparan son la adenomiomectomía (extirpar el tejido adenomiótico conservando el útero), la ablación térmica guiada por imagen —HIFU en la mayoría de los estudios, radiofrecuencia en algunos— y la embolización de arterias uterinas. El seguimiento de los estudios incluidos va de 6 meses a 10 años.
Hay un límite que aparece de entrada y conviene tener presente al leer las cifras: la mayoría de los artículos incluidos no se diseñaron para estudiar la fertilidad. Es una de las limitaciones que los autores reconocen, y explica por qué las medidas de desenlace varían tanto de un estudio a otro.
Los resultados
Los ocho desenlaces, por intervención
Proporción agrupada con su intervalo de confianza del 95 %, tal como los publica el artículo. Escala del 0 al 100 %. No hay línea de comparación porque no hay grupo de control: cada barra es una frecuencia, no una diferencia.
Sobre las cuatro etiquetas «fuera de rango». Son intervalos que el artículo publica y que caen fuera del 0-100 %: un 1,0 % con intervalo de −1,6 a 3,7; un 0,3 % de −1,0 a 1,7; un 27,5 % de −17,3 a 72,2; y un 99,6 % de 98,3 a 100,8. Una proporción no puede ser negativa ni pasar del 100 %, así que esos límites no son interpretables como tales. Se muestran como vienen, sin corregirlos, y en el gráfico la barra se recorta al borde. Es una observación sobre las cifras publicadas, no una enmienda nuestra.
| Desenlace | Adenomiomectomía | Ablación térmica |
|---|---|---|
| Embarazo | 50,1 % (40,0–60,2) | 52,0 % (32,4–71,6) |
| Parto | 39,5 % (29,9–49,2) | 32,5 % (26,0–38,9) |
| Pérdida gestacional | 19,8 % (12,2–27,5) | 39,5 % (13,8–65,1) |
| Aborto espontáneo | 16,3 % (9,7–22,9) | 27,1 % (8,1–46,1) |
| Desenlaces adversos del embarazo | 21,4 % (7,5–35,3) | 1,0 % (−1,6–3,7) |
| Parto prematuro | 18,4 % (2,9–33,9) | 0,3 % (−1,0–1,7) |
| Concepción por FIV-TE | 40,5 % (28,8–52,1) | 27,5 % (−17,3–72,2) |
| Cesárea | 99,6 % (98,3–100,8) | 44,6 % (13,4–75,9) |
| Embolización de arterias uterinas: solo un artículo cumplió los criterios, así que no se pudo hacer metaanálisis. En él, de 6 mujeres, las tasas de embarazo y de parto fueron del 83,3 %. | ||
Sobre la calidad de lo agrupado, el artículo es concreto en lo que la rebaja: la comparabilidad de casos y controles, porque la mayoría son series de un solo brazo; el seguimiento corto, por debajo de 24 meses en el 21,9 % de los artículos, insuficiente para que los desenlaces reproductivos se manifiesten; las pérdidas de seguimiento por encima del 20 %; y el riesgo de sesgo de selección. También anota que 19 artículos especificaron el tipo de adenomiosis y 17 documentaron la historia de subfertilidad previa al tratamiento.
La letra pequeña
Están en su apartado «Strengths and limitations», en sus términos. Son la parte más útil del artículo.
La primera que citan: la ausencia de ECA y la dependencia de estudios clínicos de un solo brazo u observacionales no aleatorizados
hace que las características de las participantes y los diseños varíen mucho.
Señalan en concreto que el potencial reproductivo basal de las participantes y su deseo de fertilidad tras el tratamiento diferían notablemente entre estudios
, lo que puede afectar a la exactitud de los resultados.
Los estudios sobre adenomiosis han usado medidas de desenlace muy distintas, y la mayoría de los artículos no se diseñaron principalmente para explorar desenlaces reproductivos
. Su conclusión: eso dificulta ofrecer guías de práctica clínica.
De la embolización solo había un artículo, y apuntan por qué: la mayoría de los médicos no eligen esa vía para quien desea fertilidad.
El seguimiento actúa como factor de confusión: los desenlaces mejoran cuanto más largo es, y en el 21,9 % de los artículos fue de menos de 24 meses, insuficiente para observar adecuadamente los desenlaces reproductivos
.
Añaden que hubo heterogeneidad significativa en la mayoría de las medidas de desenlace
y que no pudieron explorar todas sus fuentes.
Solo el 25 % de los artículos incluidos se clasificó como de calidad alta; la mayoría quedó entre pobre y media. Y la búsqueda se limitó a artículos escritos en inglés o en chino.
Para corregirlo, piden que la investigación futura use el conjunto estandarizado de desenlaces que existe desde 2022 para los tratamientos que conservan el útero.
«Los desenlaces reproductivos tras las intervenciones que preservan la fertilidad son prometedores para mujeres con adenomiosis que desean tener hijos. Sin embargo, la evidencia disponible limitada, el posible sesgo de selección y la heterogeneidad entre los artículos incluidos son factores de confusión que podrían influir en la evaluación de los resultados.»
«The reproductive outcomes following fertility-sparing interventions are promising for women with adenomyosis who desire fertility. However, limited available evidence, potential selection bias, and heterogeneity among the included articles are confounding factors that might influence the assessment of outcomes.»
Liu L, Wang T, Li Y, Tian H, Zhou C, Cai W. BMC Pregnancy and Childbirth, 2025. Conclusión del artículo, traducida entera: las dos frases van juntas en el original.Para citarlo